Keď sa narodil môj prvý syn, vyzeral, ako keby sme strávili mesiac v Karibiku. Hovorila som si, ten sa bude raz pekne opaľovať. Lenže sa narodil predčasne a jeho zafarbenie spôsobila novorodenecká žltačka. Horšie však bolo, že domov sme mohli ísť až takmer o dva týždne.
Na druhej strane ma upokojilo, že nie je jediný a že týmto typom žltačky trpí skoro polovica novorodencov. Ako hovorí neonatologička Mária Fedorová, netreba si robiť ťažkú hlavu, novorodenecká žltačka sa dá totiž dobre liečiť.
A pre váš pokoj, novorodenecká žltačka skutočne nemá nič spoločné s vírusovou hepatitídou alebo žltačkou napríklad typu A či C, jedine názov a ono typické žlté zafarbenie.
Metabolizmus a vylučovanie bilirubínu
Novorodenecká žltačka je spôsobená zvýšenou koncentráciou bilirubínu v krvi. Bilirubín vzniká pri rozpade červených krviniek, tie sa rozpadajú a z kostnej drene sa priebežne vyplavujú nové krvinky.
„Bilirubín sa v pečeni mení a následne sa v tejto podobe z tela vylúči, najviac stolicou, hnedú farbu jej dávajú práve metabolity bilirubínu, sterkobilín. Malá časť sa môže vylúčiť močom v podobe urobilinogénu alebo urobilínu,“ hovorí doktorka Marta Šimunková.
Plod má iný typ krvného farbiva (tzv. fetálny hemoglobín, na ktorý sa ľahšie viaže kyslík) a vyšší počet červených krviniek, aby bolo zaistené zásobovanie plodu kyslíkom i cez placentu.
„Bábätká, a najmä ich mozog, sú na nedostatok kyslíka extrémne citlivé. Po narodení sa červené krvinky často urýchlene rozpadajú, takže pečeň nie je schopná všetok bilirubín spracovať. Potom je ho v krvi väčšie množstvo a bábätko jednoducho zožltne,“ vysvetľuje princíp zožltnutia doktorka Šimunková.
Čo je normálne - zvýšenie bilirubínu
Všetky moje kamarátky, ktoré sú matkami, fyziologickú žltačku u svojich
detí zažili. Nie je div, podľa doktorky Šimunkovej ju má 50 % donosených detí a 80 % nedonosených. Všetky deti po narodení majú novorodeneckú hyperbilirubinémiu (zvýšenú koncentráciu bilirubínu).
„Je však nutné odlíšiť normálne zvýšenie koncentrácie bilirubínu z rozpadu ‚nadpočetných‘ krviniek plodu a hyperbilirubinémiu z chorobných, patologických príčin. V súčasnej dobe by sa už nemala vyskytovať tzv. fetálna erytroblastóza, ku ktorej dochádza pri konflikte v systéme krvných skupín, predovšetkým Rh faktoru (pozitívny a negatívny), ale môže k nej dôjsť, aj keď spravidla v menšej miere, v systéme AB0.
Princípom je výskyt protilátok v krvi matky proti krvinkám plodu. Protilátky matky prechádzajú placentárnou bariérou a ničia krvinky plodu, ktoré
sa rozpadajú (často ešte v maternici) a vzniká ťažká choroba, ktorú sprevádza zvýšená koncentrácia bilirubínu a ťažká málokrvnosť dieťaťa.
Jedinou liečbou je výmenná transfúzia (dá sa tiež v maternici) a následne prípadne aj predčasný pôrod, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu plodu,“ hovorí detská lekárka. „Voľný“ bilirubín je totiž mozgový jed, ktorý poškodzuje tzv. bazálne gangliá, teda časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za mnoho životných funkcií.
Aká je prevencia? Nepodávať „zbytočné“ krvné deriváty (krvi, transfúzia), pri ktorých môže dôjsť k navodeniu tvorby protilátok, a keď už je transfúzia nutná, potom podávať absolútne zhodnú krv podľa systému AB0 a Rh faktoru.
„Rh negatívnym matkám sa profylakticky podáva takzvaný D globulín, ktorý tvorbe protilátok zabráni, pretože Rh+ matky netvoria tie ‚najsilnejšie‘ protilátky, ktoré nie sú najväčšou príčinou fetálnej erytroblastózy.
Pochopiteľne, že úlohu hrá i Rh faktor otca. Keď sú obaja rodičia Rh negatívni, potom nemá dieťa po kom zdediť Rh pozitívny a konflikt sa nemôže konať. K nemu dochádza len pri Rh+ dieťaťa a Rh– matky,“ vysvetľuje Marta Šimunková.
Ako dlho trvá a ako sa lieči?
„Dcéra Anička sa narodila tri týždne pred termínom, žltačku u nej zistili druhý deň po pôrode,“ rozpráva tridsaťdvaročná mamička Jitka. „Mala vysoké hodnoty bilirubínu, takže ju dali pod lampu. Svietili sme asi deväť dní, ešte po prepustení mala vyššie hodnoty, takže bola žltá aj doma. Chodili sme na kontroly a blednúť začala až po dvoch týždňoch.“
Pokiaľ sa pýtate, ako dlho trvá novorodenecká žltačka, odpoveď nie je jednoznačná a záleží na mnohých okolnostiach. Tá fyziologická trvá zhruba 5 až 10 dní a pokiaľ dieťa pije menej mlieka, môže trvať dlhšie. Prekvapivo však dojčené deti mávajú novorodeneckú žltačku dlhšiu, niekedy až tri týždne, ale i viac.
„Potom sú niektoré chorobné stavy, pri ktorých ikterus (žltačka) pretrváva. Ide predovšetkým o infekcie, napríklad močových ciest, ale tiež vrodené infekcie, ako sú cytomegalovírusy či toxoplazmóza, ktoré môžu mať ďalšie príznaky, predovšetkým neprospievanie novorodenca, odmietanie stravy a lenivosť pri pití, apatiu, odgrckávanie a vracanie,“ hovorí pediatrička.
Žlté deti sú všeobecne lenivejšie pri pití aj v prípade fyziologickej žltačky, takže pokiaľ vaše dieťatko veľa nepije a zdá sa vám, že je lenivé, dôvodom môže byť práve hyperbilirubinémia.
„Potom existujú novorodenecké žltačky, ktoré majú príčinu vo vrodených chybách, z ktorých najvážnejšia je pravdepodobne hepatobiliárna atrézia, čo znamená, že sa z pečene neodvádza žlč, pretože sú ‚upchaté‘ najjemnejšie žlčovody priamo v pečeni.
Liečba tých najvážnejších vrodených pečeňových chýb vyžaduje transplantáciu. Ďalšou príčinou žltačky môžu byť prenosné choroby matky, HIV, hepatitídy atď. Tu je nutné začať s profylaktickou liečbou ešte v tehotenstve,“ dodáva lekárka. Liečba teda závisí od toho, akú príčinu má žltačka.
V prípade tej fyziologickej obvykle netreba žiadnu liečbu, väčšinou vám už v pôrodnici odporučia dojčenie v častých intervaloch a pobyt na dennom svetle, ktoré pomáha pri odbúravaní bilirubínu.
„Pokiaľ teplota v izbe dovolí, je vhodné dieťa poodhaliť, aby denné svetlo zasiahlo čo najväčšiu plochu tela. Pozor, denným svetlom sa nemyslí vystavenie dieťaťa priamemu slnku, to by mu mohlo výrazne ublížiť. Často postačí, keď umiestnite postieľku k oknu, kam slnko priamo nesvieti,“ radí Mária Fedorová.
Tak isto pomáha, keď čo najskôr po pôrode začnete dojčiť. „Je to z toho dôvodu, že sa zvyšuje hydratácia a črevná činnosť, teda i vylučovanie bilirubínu,“ dodáva lekárka.
Liečba modrým svetlom
Niektoré mamičky tejto liečbe hovoria „solárková“, pretože pri nej bábätká ležia v inkubátore so zakrytými očami a svieti na ne jasné modré svetlo.
„Spomínam, ako mi sestrička povedala, že syn musí podstúpiť fototerapiu, liečbu modrým svetlom. Vždy po neho prišla a odniesla ho do inkubátora, kde bol niekoľko hodín, a potom mi ho zase priniesla. Oči mal zakryté takou páskou a ja som ho tam chodila stále kontrolovať, aby mu nespadla z očí a neoslepol,“ vraví tridsaťpäťročná Romana.
Fototerapia je veľmi účinná metóda, pri ktorej sa nadbytočné žlté farbivo opäť začne správne vylučovať močom. Vďaka modrému svetlu sa mení štruktúra žlčového farbiva tak, že sa stane látkou vo vode rozpustnou. Z tela sa potom obličkami dostane prebytočné množstvo bilirubínu, a to bez „účasti“ pečene.
Nebojte sa, toto solárko vášmu dieťaťu neublíži, navyše lekári dieťa pravidelne kontrolujú, a to pohľadom i prístrojom, ktorý na základe kožného sfarbenia odhaduje hladinu bilirubínu. Bábätko je v priebehu svietenia v inkubátore nahé, má len plienku a zakryté oči.
Fototerapia sa prerušuje len na čas kŕmenia a kúpania. Pretože viditeľné žlté zafarbenie čoskoro mizne, je nutná kontrola bilirubínu, a to buď z krvi, alebo kožným neinvazívnym meraním, kedy sa do bábätka nemusí pichať. V niektorých prípadoch, ktoré sú ale veľmi raritné, však fototerapia nestačí a je potrebné urobiť výmennú transfúziu.
Keď dojčenie „prekáža“
„Keď nás prepustili z pôrodnice, zhruba za týždeň sa u Karolínky objavilo žltkasté zafarbenie. Trošku som sa vyľakala, v pôrodnici mala hodnoty bilirubínu v poriadku. Pani doktorka nám povedala, že ide o žltačku dojčeného dieťaťa,“ rozpráva štyridsaťročná Saša.
Tá sa objavuje asi v tretí deň života, maximá dosahuje koncom druhého týždňa a spontánne ustúpi v priebehu 1 – 4 mesiacov. Prečo to tak je, sa presne nevie. V tomto prípade sa niekedy odporúča prerušiť dojčenie, pravdaže väčšinou až vtedy, ak dieťa bolo na fototerapii a po prepustení z pôrodnice mu dlhšiu dobu pretrvávala žltačka v hraničnom pásme, ktorá ešte nevyžaduje fototerapiu.
Platí však, že pokiaľ dosiahne bilirubín hodnoty, ktoré indikujú fototerapiu, potom je jednoznačne prvou voľbou fototerapia. „Po prerušení dojčenia obvykle bilirubín klesne. Na dlhšie trvanie žltačky má pravdepodobne vplyv zloženie materského mlieka.
A čím dieťa kŕmiť? Odstriekaným mliekom ohriatym na 56 stupňov Celzia po dobu pätnástich minút, a to alternatívnym spôsobom – injekčnou striekačkou alebo po lyžičkách,“ radí lekárka.