Hemoroidy sú jedným z najčastejších ochorení, ktorým trpia budúce mamičky. Skúsený špecialista s viac než 20-ročnou praxou nám prezradil, prečo hemoroidy trápia práve tehotné ženy, ako sa dajú liečiť a či existuje nejaká prevencia. Na naše otázky odpovedal MUDr. Július Muranský, MPH. z Kliniky jednodňovej chirurgie REVIVE v Bratislave.

Čo sú hemoroidy a ako sa prejavujú?

Hemoroidy, ľudovo nazývané „zlatá žila“, sú opuchnuté a zapálené žily v konečníku. Samotný konečník a jeho sliznicu vystiela hustá cievna sieť, ktorej úlohou je zabezpečiť výživu okolitého tkaniva. Prob- lém vzniká, keď sa cievy začnú rozširovať, nahromadí sa v nich krv a tvoria sa hemoroidálne uzly. Prvými príznakmi hemoroidov sú svrbenie a pálenie v oblasti konečníka, čo je veľmi nekomfortné. Následne sa môžu pridružiť krvácanie, bolesti, vyklenutie konečníka, ale takisto aj nafukovanie či poruchy vyprázdňovania.

Prečo sú tehotné ženy rizikovou skupinou v súvislosti s hemoroidmi?

Počas tehotenstva prechádza ženské telo výraznými zmenami a je vystavené nadmernej záťaži. Okrem iného sa vyššie nároky kladú aj na cievy. A práve z tohto dôvodu je u tehotných žien veľmi častý výskyt hemoroidov. Ďalšími priťažujúcimi faktormi počas tehotenstva sú neustále sa zväčšujúci tlak maternice na konečník a tehotenská zápcha. Podľa štatistík
ňou trpí takmer polovica tehotných žien. Hormóny, ktoré sa v tehotenstve vytvárajú, oslabujú napätie svalstva čriev
a tým spomaľujú pohyb stravy v tráviacom systéme. Výsledkom je zápcha, ktorá núti ženu vyvíjať väčší tlak pri vytlačení stolice, a to negatívne vplýva na hemoroidy. Okrem tehotenstva má vplyv na vznik resp. zhoršenie hemoroidov aj samotný pôrod, kedy rodička vyvíja obrovský tlak a silu pri tlačení bábätka.

Aké druhy hemoroidov existujú?

Z hľadiska miesta lokalizácie rozlišujeme vnútorné, vonkajšie alebo kombinované hemoroidy. V praxi sa najčastejšie vyskytujú kombinované, ktoré má až 70 percent pacientov. Preto je pri liečbe veľmi dôležitý komplexný prístup.Vnútorné hemoroidy vznikajú zvyčajne následkom nadmerného úsilia vyvíjaného počas vytlačenia stolice. U žien sa pozoruje výrazné zhoršenie v súvislosti s pôrodnou námahou. Typickým príznakom je krvácanie jasnočervenej farby. Krv sa zja- vuje na stolici alebo toaletnom papieri. Toto krvácanie je chronické a v prípade dlhodobých strát väčšieho množstva krvi ces- tou hemoroidov môže vyústiť do málokrvnosti a nedostatku železa v organizme.

Vonkajšie hemoroidy sú menej časté a vznikajú pri zápale žíl uložených podkožne okolo análneho otvoru a tiež v súvislosti s námahou počas vytláčania stolice či pri dlhodobo trvajúcej zápche. Vonkajšie hemoroidy sú zvyčajne veľmi bolestivé. Zvykne ich sprevádzať krvácanie, ktoré ustupuje samovoľne. Typickou komplikáciou je vznik trombózy, čiže krvnej zrazeniny. Hemoroid s krvnou zrazeninou sa náhle zväčší a má modrastú farbu. Ide o veľmi bolestivú komplikáciu vyžadujúcu okamžitú liečbu.

 

Hemoroidy majú štyri štádiá. Akými príznakmi sa vyznačujú jednotlivé z nich?

Podľa tzv. Goligherovej klasifikácie je možné hemoroidy rozdeliť do 4 štádií:

  • 1. stupeň – občasné krvácanie a pocit diskomfortu v oblasti konečníka,
  • 2. stupeň – pravidelné krvácanie po stolici, pocit vlhkosti, pálenia a svrbenia konečníka, vykle- nutie hemoroidov po stolici, ktoré sa samovoľne vráti späť do konečníka,
  • 3. stupeň – časté pravidelné krvácanie, pálenie, svrbenie, bolesti a pocit vlhkosti v oblasti koneč- níka, vyklenutie hemoroidov po stolici, hemoroidy si pacient musí naspäť zatlačiť prstami,
  • 4. stupeň – trvalé vyklenutie hemoroidov bez možnosti zatlačenia do konečníka, okrem toho pocit vlhkosti, svrbenia, pálenia, krvácanie a môže byť aj bolesť.

A čo tehotné ženy a ženy po pôrode? Ktorý druh hemoroidov majú najčastejšie?

U tehotných žien resp. žien po pôrode ide predovšetkým o tzv. vnútorné hemoroidy. Napriek tomu, že nie sú bežným okom viditeľné, dokážu poriadne potrápiť. Prítomnosť vnútorných hemoroidov vie zistiť iba lekár pri vyšetrení konečníka, tzv. proktologickom vyšetrení. Trvá len pár minút a pre pacientku je bezbolestné. Skúsený špecialista vie po vyšetrení určiť diag- nózu s presnosťou až 95 percent a odporučiť tak najvhodnejšiu metódu liečby.

Dajú sa hemoroidy liečiť počas tehotenstva alebo až po pôrode či ukončení dojčenia?

Počas tehotenstva sa dajú hemoroidy liečiť konzervatívne, t. j. pomocou mastičiek, glycerínových čapíkov, homeopatík a úpravou stravy tak, aby bola bohatá na vlákninu. Zákroky sa robia len v prípade najväčšej nutnosti, a to z dôvodu rizika tzv. Vágového (blúdivého) reflexu. Vzniká v dôsledku podráždenia konečníka a vyvoláva spomalenie funkcií srdca u matky aj plodu. Po pôrode sa dajú hemoroidy liečiť už klasicky, napríklad laserovým zákrokom. Stačí, ak mamička preruší dojčenie na jeden deň. Zákrok trvá len pár minút a nevyžaduje pobyt v nemocnici. Robí sa ako jednodňová chirurgia a mamička sa môže vrátiť ku svojmu bábätku už pár hodín po zákroku.

Ktorá metóda liečby najviac pomáha ženám po pôrode?

Najlepšie skúsenosti mám jednoznačne s laserovou liečbou, ktorá umožňuje vyliečiť hemoroidy v II. – IV. štádiu, vrátane krvácajúcich hemoroidov. Táto metóda ako jediná umožňuje dôkladne ošetriť celý konečník (aj za tzv. zubatou líniou), a práve preto ju podstu- puje čoraz viac pacientok. Laserová operácia trvá do 30 minút a môže sa robiť v lokálnej alebo celkovej anes- tézii. Nevyžaduje sa žiadna hospitalizácia. Hneď po zákroku zmenšia hemoroidy svoj objem až o 40 percent a k úplnému ústupu dochádza do 6 týždňov. Ošetrenie laserom je maxi- málne šetrné a rekonvalescencia je výrazne jednoduchšia a rýchlejšia ako napríklad po chi- rurgickom výkone. Mnoho našich pacientok neužíva po zákroku vôbec žiadne lieky proti bolesti, takže nie sú nijako obmedzené
v starostlivosti o svoje dieťatko.

Je možná nejaká prevencia, ako sa dá predísť hemoroidom počas tehotenstva?

V prvom rade by som odporučil konzumovať jedlá s vysokým obsahom vlákniny. Patria k nim napríklad ovsené vločky, jablká, čučoriedky, sušené slivky a zeleninové šaláty. Dôležitý je takisto dostatočný pitný režim, žena by mala vypiť denne ideálne okolo 2,5 – 3 litrov tekutín. Priaznivo pôsobí aj dostatočná pohybová aktivita, stačí aspoň pomalá 30-minútová prechádzka na čerstvom vzduchu. Pomáha i tzv. polohovanie - pacientka si ľahne na chrbát, zdvihne nohy a oprie ich vysoko o stenu. V rámci pre- vencie je ideálna kombinácia všetkých vyššie spomenutých odporúčaní.

Foto: Shutterstock