Dieťa nie je malý dospelý

Každý rodič má právo registrovať svoje dieťa k praktickému lekárovi pre deti a dorast (PLDD) ihneď po narodení. Pozrite sa, ako vyzerá jeden taký deň s praktickým detským lekárom...

Starostlivo vyšetriť a vysvetliť

„O pol ôsmej sa začína ordinačná doba a čakáreň sa rýchlo plní. Sestrička pripravuje ordináciu na pondelňajší nápor, vybavuje telefóny a možno aj štartuje kávovar. Vôňa kávy a dezinfekcie pre mňa znamená začiatok pracovného dňa,“ uvažuje doktorka Veronika Nová.

V tvárach rodičov v čakárni číta jasné prianie byť čo najskôr na rade. Berie na vedomie. „Vždy sa snažím, aby čakali čo najkratšiu dobu, ale na druhej strane dôkladné vyšetrenie dieťaťa a vysvetlenie liečby rodičom je prioritou. So sestričkou prehodím len rýchlu vetu o víkende a hneď pozývame prvého pacienta.

Trojročný chlapček s bežným nachladnutím, poradíme najúčinnejší liek, teda čaj, med, postieľka a mamička nablízku. Osemnásťročný študent s horúčkou a bolesťou v krku dostáva antibiotiká na angínu. Ďalší pacienti s menej či viac závažnými problémami, robíme krvný odber, vyšetrujeme moč, vyberáme stehy.

Stále zvonia telefóny, rodičia s prosbou o radu, objednanie na preventívnu prehliadku alebo očkovanie, potvrdenie rôznych dokumentov, konzultácie kolegov špecialistov... Ani na chvíľu sa nezastavíme, o pol dvanástej ošetrujeme posledného pacienta...“

Lekár vždy poruke

Primárna starostlivosť znamená dostupnú a neobmedzenú starostlivosť. Ordinácie PLDD tvoria hustú sieť tak, že rodičia majú svojho pediatra väčšinou blízko bydliska. Starostlivosť nie je limitovaná, zdravotné poisťovne ju neregulujú, lekár môže dieťa vyšetriť, kedykoľvek treba.

Takto nastavený systém je veľmi efektívny a pre všetkých výhodný. Lekár pozná dieťa a rodinu, počas niekoľkých návštev sa vytvorí dôverný vzťah medzi oboma stranami. Dlhodobá znalosť je výhodou, pretože pediater ľahšie rozpozná napríklad zmenu v správaní dieťaťa i vplyv celkovej situácie rodiny na zvýšenú chorobnosť dieťaťa a podobne.

V posledných rokoch sa praxe PLDD modernizujú. Lekári si kupujú vybavenie na rýchlu diagnostiku, napríklad prístroje na rozoznanie bakteriálnej infekcie, analyzátor moču, nástroje na ušné vyšetrenie. Vďaka tomu môžu v priebehu niekoľkých minút poznať dôležité laboratórne výsledky, ktoré uľahčia stanovenie diagnózy a včasné podanie liekov.

Pre rodičov to znamená, že môžu v ordinácii vyriešiť chorobu dieťaťa bez návštevy ďalšieho špecialistu alebo bez dlhého čakania na výsledky. Pokiaľ napríklad dieťa so zápalom priedušiek a dýchavičnosťou môže dostať v ordinácii inhaláciu lieku, prípadne mu lekár požičia inhalátor domov, zvládne sa ochorenie bez hospitalizácie.

Alebo naopak, dieťa so začínajúcim zápalom obličiek, ktorý sa ešte na jeho klinickom stave jednoznačne neprejavuje, ale je už zistiteľný z analýzy moču v analyzátore, dostane adekvátnu liečbu ihneď a tým sa minimalizujú trvalé následky.

Znalosť rodiny pomôže odhaliť chorobu

Pediater praktik má prehľad o vykonaných vyšetreniach, o celkovej chorobnosti dieťaťa i o situácii a vzťahoch v rodine. Vidí súvislosti medzi jednotlivými ochoreniami, a môže tak odhaliť závažnú chorobu alebo pátrať po dôvodoch zhoršenia zdravotného stavu dieťaťa v rodine či v škole.

Je akýmsi spájajúcim a koordinujúcim článkom v starostlivosti o dieťa, odovzdáva potrebné informácie svojim kolegom v nemocnici, ale aj inde. Obracia sa na neho napríklad škola, pokiaľ sa u dieťaťa zvýši chorobnosť alebo sa objavia výchovné problémy.

Komunikuje s orgánmi sociálno-právnej ochrany dieťaťa, pokiaľ napríklad dochádza k rozvráteniu rodiny, posudzuje potrebu pomoci akokoľvek hendikepovanému dieťaťu. Jeho práca je veľmi pestrá a náročná.

Popoludňajšia ordinácia

„Máme pol hodiny na obed a prípravu na popoludňajšiu ordináciu. V rannom zhone som ako obvykle zabudla doma obed. Nahradzujem ho kávou a jablkom. Svojou životosprávou nedávam deťom práve dobrý príklad,“ smeje sa doktorka Nová a vysvetľuje, ako prebieha druhá časť bežného dňa pediatra. 

„Rýchlo vybavujem najdôležitejšie maily, objednávam chýbajúci materiál, okrem iného i náušnice na nastreľovanie. Registrujem sa na vzdelávací seminár. Sestrička dezinfikuje ordináciu, popoludňajšia ambulancia je pripravená pre zdravé dojčatá a deti, ktoré prídu na preventívnu prehliadku.

Prvý popoludňajší pacient ide na očkovanie. Vysvetlím rodičom, proti čomu očkovanie chráni, poučím o možných vedľajších reakciách a ich zvládnutí.
V poslednej dobe musíme rodičov veľmi často upokojovať, že očkovanie je bezpečné a prospešné, sú zneistení debatami okolia a veľmi sa pýtajú na riziká.

Chápem ich, ale našťastie sa mi väčšinou podarí im všetko vysvetliť, a tým zmierniť ich obavy. Väčšina detí znáša očkovanie dobre. Ďalšie bábätko ide na preventívnu prehliadku v šiestich týždňoch. Vážime ho, prospieva dobre, mamička zvládla počiatočné problémy s dojčením.

Rodičia i dieťa vyzerajú, že si na seba už zvykli, že sa majú radi. Jeden
z pekných momentov mojej práce, vidieť, ako sa z počiatočnej neistoty a opatrnosti mení vzťah rodičov k dieťaťu na niečo samozrejmé a trvalé. Z každej spokojnej rodiny mám radosť a každej problémovej sa snažím ukázať možnosti, ako situáciu zvládnuť.“ 

Rodičia oceňujú prevenciu

„Ďalší objednaný pacient bez ospravedlnenia neprišiel, aj to sa výnimočne stane,“ vraví lekárka. „Väčšina rodičov však chodí s deťmi na preventívne prehliadky veľmi starostlivo. Máme urobených temer sto percent predpísaných preventívnych prehliadok, čo zodpovedá celoštátnemu priemeru.

Rodičia považujú prevenciu za dôležitú. Potom volá mamička, že bola prepustená z pôrodnice, dohováram si s ňou návštevu v rodine na zajtrajší večer. Aj to patrí k práci praktika.“

Moderná starostlivosť o deti

„U väčších detí treba mať na pamäti, že prehliadky sú len každé dva roky. Keď je dieťa v medziobdobí zdravé, znamená to, že ho dva roky neuvidím. Preto je potrebné vyšetrenie urobiť starostlivo, aby odhalilo všetky odchýlky.

Dôkladný rozhovor s rodičom slúži na doplnenie anamnézy, ale aj na odhalenie psychických problémov dieťaťa, výchovných problémov alebo napríklad začínajúcich sklonov k extrémnemu správaniu, chudnutiu a podobne. Tu je opäť výhoda, že svojich pacientov poznám, viem, ako veľmi za posledné dva roky boli chorí, aké problémy so mnou riešili.

Preventívna prehliadka napríklad v škole by tento dôležitý aspekt nemala. Moderná starostlivosť o dieťa znamená starostlivosť o choré dieťa, ale aj o dieťa zdravé. Prevencia predstavuje jednak očkovanie, jednak preventívne prehliadky s rôznou náplňou adekvátne veku. V prvom roku života je ich predpísaných deväť.

Potom nasledujú prehliadky každé dva roky až do 19 rokov veku. Kvalita preventívnej starostlivosti môže ovplyvniť výskyt obezity, kardiovaskulárnych ochorení, chybného držania tela, úrazov, ale tiež drogovej závislosti alebo pohlavne prenosných chorôb.

Vyhľadať riziko, upozorniť naň rodičov a dať návod, ako sa vyhnúť rizikám, je tiež dennou náplňou PLDD. Dieťa nie je malý dospelý, preto aj starostlivosť o jeho zdravie je optimálna v rukách pediatrov.

U nás máme excelentný systém pediatrickej starostlivosti. V Európe to nie je samozrejmosť. Kolegovia nám náš systém závidia a stále opakujú, nech si ho vážime.“