Hnisavé ložiská v krku a horúčka – diagnóza angína, časté ochorenie predškolského a mladšieho školského veku. Antibiotiká a vo výtere potvrdený Streptococcus pyogenes. Vaša malá slečna však nemusí mať streptokoka len v hrdle.

[ArticleBox Nezdravo, bio alebo s rozumom? : 26501]

Spojitosť krku a intímnych partií nám väčšinou ani nenapadne, výtok je napokon občasná fyziologická vec. Pravdaže, nie u malých dievčatiek. Tu totiž vždy signalizuje, že sa bez návštevy detského gynekológa nezaobídete. A streptokok je jedným z najčastejších dôvodov, prečo musíte vyhľadať lekára pre svoju dcéru.

S kým máme tú česť

Streptokoky sú guľovité baktérie, ktoré vytvárajú retiazky. V tele človeka sa vyskytujú úplne bežne bez toho, aby spôsobili akékoľvek ochorenie. Problémy môžu nastať až vo chvíli, kedy sa streptokoky zmnožia, alebo sa tie, ktoré majú niekde v tele svoje miesto, dostanú inam.

V pošve dospelej ženy sa streptokoky vyskytujú často a nemusia znamenať žiadny problém. Jeden zásadný môže nastať pri pôrode, plod sa totiž počas neho môže nakaziť a matka tak dostáva pár hodín pred pôrodom infúziu s antibiotikami.

Dieťa nie je zmenšenina dospelého

„Výtok je v určitom veku dievčatiek (zhruba 2 roky pred nástupom prvej menštruácie a po celé reprodukčné obdobie) fyziologickou záležitosťou,“ vysvetľuje detská gynekologička MUDr. Hana Kosová, PhD.

„Ale treba zdôrazniť, že predtým, kým sa vašim dcérkam začne menštruačný cyklus, sú v takzvanom pokojovom období a žiadny výtok nemajú. Takže akýkoľvek výtok je v tomto období patologický.“

Pokojové obdobie sa začína asi od konca šestonedelia a trvá do 8 až 10 rokov veku. Dievčatko má v tejto dobe minimálne množstvo pohlavných hormónov a v jej pošve sa nemajú vyskytovať žiadne baktérie, na rozdiel od dospelých žien, ktoré majú vnútri pošvy laktobacily. Jednoducho povedané: ak má malá slečna výtok, musí sa liečiť.

Cesta z krku

„Anička trpí na šarlachové angíny, pokojne ju má i päťkrát do roka,“ rozpráva Milada. „Objavila som u nej aj výtok, ale súvislosť s angínou, ktorá je v hrdle, by mi teda nenapadla. Radšej sme však spolu zašli na gynekológiu, pani doktorka urobila výter a ten potvrdil streptokoka.

Myslela som si, že ten výtok súvisí s užívaním antibiotík, mávam to tiež tak.“ Cesta streptokoka z krku až do pošvy je vlastne jednoduchá. Dieťa, ktoré má šarlachovú angínu, si siaha na nos alebo do úst a následne na vulvu. Laicky povedané, dieťa si streptokoka do vagíny „zanesie“. A ešte počas liečby angíny sa objaví belavý výtok, ktorý môže byť s prímesou krvi.

„Mamičky to často veľmi vydesí a dostanú sa s dieťaťom k nám do ordinácie,“ dodáva MUDr. Kosová. „Najčastejším omylom je myslieť si, že výtok je dôsledkom antibiotík.

U dospelej ženy antibiotiká takzvane vybijú i zdraviu prospešné laktobacily a následkom toho sa premnožia kvasinky a objaví svrbiaci výtok. Deti ale laktobacily nemajú, takže výtok je prejavom premnoženia streptokoka.“

Nenápadný bacilonosič

Za dôb minulých sa pri výskyte šarlachovej angíny automaticky robili výtery z krku aspoň najbližším členom rodiny. Ak má vaše dieťa túto chorobu po štvrtý raz za sebou, pravdepodobne sa v jeho blízkosti vyskytuje nejaký nenápadný bacilonosič.

Uňho sa streptokok ako angína neprejaví, ale vo výtere sa môže vyskytovať i masívne. Ďalším prípadom, ktorý mieri do ordinácie detského gynekológa, je potom dievčatko s výtokom bez iných príznakov.

„Po zistení streptokoka vo výtere potom vždy dorobíme kultiváciu z krku a z nosa, aby sa vylúčilo, že sú zdrojom infekcie. Veľmi často je totiž také dieťa bacilonosičom.

[ArticleBox Máte novorodenca? Rýchlo na prechádzku! : 26497]

Keď vyliečime streptokoka v pošve a nevyliečime zdroj v krku a v nose, tak toto dieťa po istom čase bude mať recidívu. Vyšetríme potom celú rodinu a obvykle je väčšina jej členov prenášačmi,“ opisuje MUDr. Kosová.

Obávané vyšetrenie

Ordinácie gynekológov patria obvykle k tým, ktoré sú opradené nepríjemnými pocitmi a niekedy i studom a strachom. Detská gynekológia je na tom s obľúbenosťou podobne, ale pritom sa netreba dopredu obávať. Detské vyšetrenie sa robí vaginoskopom, teda špeciálnym prístrojom v tvare tenkej trubičky.

„Vyšetrenie je nebolestivé, len chladí. Prístroj môžeme namazať gélom, aby lepšie kĺzal,“ objasňuje MUDr. Kosová. „Vaginoskopom pošvu prezrieme a odoberieme kultiváciu. Deti toto vyšetrenie vnímajú oveľa lepšie ako napríklad odoberanie vzorky suchou štetôčkou.“

To je totiž bolestivé, štetôčka drie a strach navyše spôsobuje, že dieťa je celé stiahnuté. Pri jej použití sa navyše otrie i pošvový vchod, kde sú však baktérie prítomné bežne ako inde na koži, a z výteru môže vyjsť falošne pozitívny výsledok.

Mamičky sa nemusia obávať ani porušenia panenskej blany počas vyšetrovania. Podľa lekárky sa v žiadnom prípade neporuší, prístroj je veľmi tenký a panenská blana je len akási riasa, ktorá lemuje pošvový vchod, a otvor v nej je pre vaginoskop väčšinou voľne prestupný.

Čapíky na mieru

Myslieť si, že celkové antibiotiká, ktoré má dieťa predpísané na prejavy šarlachovej angíny, pomôžu naozaj „celkovo“, je mylná predstava. Výtok sa musí riešiť i lokálne, a to čapíkmi alebo mastičkami, pretože prekrvenie v oblasti pošvy nie je také veľké, aby tu prášky či sirup s celkovo podaným antibiotikom dosiahli koncentráciu nutnú na vyhubenie streptokoka.

Po odoslaní vzorky kultivácie sa musí pár dní čakať na výsledky. „Problém detskej gynekológie je v tom, že sme schopní zaviesť do pošvy len 5 druhov antibiotík, viac, bohužiaľ, k dispozícii nemáme,“ vysvetľuje MUDr. Kosová. A aby to nebolo také jednoduché, čapíky pre dievčatká sa vyrábajú priamo v lekárňach a nie každá lekáreň má potrebné vybavenie.

Liečba je vždy úspešná

Po strachu z vyšetrenia a zháňania špeciálnych liekov nás ako matky čaká ešte jedna dôležitá úloha – naučiť sa čapíky alebo masti správne používať. Tu totiž, samozrejme, nestačí len zapiť prášok alebo sirup.

„Radšej si pozývame do ordinácie mamičku i s dieťaťom a učíme ju lieky správne zavádzať. Mamička sa potom nebojí, že dieťaťu ublíži,“ objasňuje lekárka. Liečba streptokoka v pošve je obvykle záležitosťou 7 dní, čapíky by sa mali zavádzať vždy večer, aby už dieťa nevstávalo a lieky mohli pôsobiť lokálne čo najdlhšie a najlepšie.

O ďalšie 3–4 týždne deti prichádzajú na kontrolu. Liečba býva temer stopercentne úspešná, a to je pre nás odmena za počiatočné starosti a strach z vyšetrenia.

A čo ďalšia angína?

Jedinou účinnou prevenciou pred streptokokom vo vagíne u detí je celkom jednoduché dodržiavanie hygienických pravidiel. Čo robiť, keď sa u dievčatka znovu objaví angína?

Dbať na zvýšené umývanie rúk mydlom.

Dieťa by sa nemalo v dobe infekcie kúpať, vždy len sprchovať.

Snažiť sa čo najviac eliminovať možný prenos z rúk.
„Veľmi opatrná by som bola i v prípade obľúbeného používania tea tree oleja,“ dodáva MUDr. Kosová. „Primárne je účinný na koži, ale pošva i vulva sú sliznice. Zvlášť u malých detí môže spôsobiť alergickú reakciu.“

Streptokok vo vagíne predstavuje pomerne rýchlo riešiteľný problém, ktorý sa však kvôli neznalosti často obchádza, nesprávne sa diagnostikuje a lieči.

Neliečený zápal pošvy časom spôsobuje hnisavý výtok, ktorý dráždi kožu rodidiel a môže viesť ku vzniku trhliniek kože, čo je pre dieťa veľmi bolestivé. S návštevou detského gynekológa by ste teda nemali otáľať.