Pôrod do vody znamená taký pôrod, pri ktorom prebieha druhá doba pôrodná pod úrovňou vodnej hladiny. Pred vlastným pôrodom dieťatka môže rodička stráviť v bazéne rôzne dlhú dobu. Pôrodná sála, ktorú zdobí pohodlná vaňa, láka rodičky po celom svete čoraz častejšie. Prečo je to tak? A kedy sa preň rozhodnúť?
Normy pôrodníc
Aby pôrodnica mohla pôrod do vody poskytovať, musí mať schválený tzv. prevádzkový plán, ktorého súčasťou je aj hygienikom schválený vodný kúpeľ (vaňa alebo bazén), a to ako súčasť samostatného pôrodného boxu s presne danými predpismi na údržbu. Počas pôrodu je nutná neustála prítomnosť najmenej dvoch osôb, ktoré sa o vás starajú, ktoré majú patriť k pôrodným profesionálom, teda lekárom, pôrodníkom alebo pôrodným asistentkám. Po druhé by mali byť na pôrod do vody patrične vyškolení a mať s ním dostatočné skúsenosti. Podľa zahraničných meradiel platí, že za dostatočne skúsené pracovisko možno označiť takú pôrodnicu, v ktorej do vody prebieha aspoň 25 percent z celkového množstva pôrodov. V zahraničí je potom možné, aby pôrod do vody viedli samostatné pôrodné asistentky, u nás to zatiaľ nie je bežné a pôrody do vody vedú buď lekári alebo pôrodné asistentky pod ich dohľadom.
Predpoklady a kontraindikácie
Tehotná žena, ktorá sa rozhoduje pre pôrod do vody, nesmie mať žiadne zdravotné problémy. Jej tehotenstvo musí prebiehať fyziologicky a musí dosiahnuť aspoň 37 ukončených týždňov gravidity bez známok hypoxie (zníženého obsahu kyslíka) či iných problémov plodu. Pôrod do vody je kontraindikovaný pri výskyte akejkoľvek pôrodníckej alebo inej patológie v priebehu prvej alebo druhej doby pôrodnej, pri podaní analgetík alebo epidurálnej analgézie, a tiež pri známej infekcii rodičky (napríklad hepatitída, HIV a pod.), plod tiež nesmie byť v otočenej polohe koncom panvovým, a nesmie ísť o viacpočetné tehotenstvo, teda dvojičky vás zvyčajne do vody porodiť nenechajú.
Predpôrodná príprava
Na pôrod do vody nemusíte podstupovať špeciálnu pôrodnú prípravu. Postačí vám túžba priviesť dieťa na svet, a to do vody. Zároveň však majte na pamäti, aby ste sa k tejto svojej predstave neupínali ako k definitívnemu záveru vášho pôrodu. Stáva sa totiž, že ženy, ktoré chcú rodiť do vody, sa do nej nakoniec nedostanú – či už z vlastnej vôle alebo pre rôzne kontraindikácie, ktoré neboli predpokladané napríklad pri príchode do pôrodnice. Z hygienických dôvodov je potrebné absolvovať klystír, teda výplach čriev.
Voda, žena, muž a dieťa verzus vyšetrenia
Vhodná teplota pre vodu v pôrodnej vani je teplota tela, nikdy však nie je vyššia ako 37 °C. Ak je pri pôrode prítomný aj otec dieťaťa, zvyčajne sa nachádza v bezprostrednej blízkosti vane, nie však v nej, ako je to bežné v zahraničí, kde žena rodí do väčšieho pôrodného bazéna. Do pôrodnej vane sa však nikto iný okrem ženy nezmestí. Muž tak povzbudzuje svoju ženu
z bezpečia „súše“. Srdcová frekvencia plodu sa kontroluje špeciálnymi sondami určenými na použitie pod vodou – nesmú byť totiž napojené na elektrickú sieť. Dirupciu, teda pretrhnutie plodových obalov, možno urobiť i pod vodou, rovnako ako aj iné všetky bežné pôrodnícke vyšetrenia rodičky. Tak isto pri druhej dobe pôrodnej sa rešpektujú zvyčajné pôrodnícke zásady. Rodička zaujme pre ňu najvýhodnejšiu polohu tak, aby bol pôrodníkovi umožnený prístup k rodidlám. Kontraindikáciou pobytu v pôrodnej vani určite nie je odtekajúca pôrodná voda. Výnimka nastáva v prípade, ak je zakalená, v takom prípade je namieste ostražitosť, rovnako ako by pôrod prebiehal na klasickej pôrodnej sále. Žena nepresedí celú prvú dobu pôrodnú v kúpeli, ale môže si vo vode chvíľkovo uľavovať počas kontrakcií. Rodička sa premiestni do vane až vtedy, keď je hrdlo maternice otvorené na štyri až päť centimetrov, teda až v aktívnej fáze pôrodu.
Výhody
Voda zvyčajne znižuje psychické napätie. Čím väčší pocit pohodlia, psychickej vyrovnanosti a pokoja rodička zažíva, tým viac sa zníži bolesť a zvýši hladina oxytocínu. Nie je však preukázaná spojitosť s pôrodom do vane a zvýšeným vylučovaním oxytocínu. Pobyt vo vode má aj priaznivý účinok na cievny a svalový systém rodičky. Znižuje sa odpor dolného maternicového segmentu a pôrodného kanálu, takže epiziotómiu je nutné urobiť len výnimočne. Niektoré výskumy preukázali, že pri pôrode do vody ženy takmer nepotrebujú prostriedky na tíšenie bolesti, pretože voda zvyšuje prah bolestivosti a kontrakcie sa tak lepšie znášajú. Existuje aj presvedčenie, že pôrody do vody prebiehajú rýchlejšie. Mnohé ženy, ktoré priviedli svoje dieťa na svet v pôrodnej vani, sú tiež presvedčené, že silu pôrodných kontrakcií voda maximálne ovplyvnila a teda, že sa pôrod zrýchlil. Seriózny výskumna túto tému však ešte v dnešnej dobe neexistuje.
Dlhý pôrod verzus infekcie
Ak druhá doba pôrodná trvá veľmi dlho, nemusíte si robiť starosti s tým, že sa do vody skutočne dostáva krv, plodová voda, hlien, niekedy aj moč. Nebezpečie nákazy nebolo preukázané, a to aj z toho dôvodu, že ide o látky vychádzajúce z tela rodičky, a teda organizmus rodičky aj dieťatka je na ne zvyknutý. Okrem toho, ak je voda chladná alebo príliš znečistená, nie je problém ju opäť vymeniť. Postačí, keď má voda kvalitu pitnej vody. Rýchlosť pôrodu je individuálna záležitosť. Michal Odent na svojej prednáške uviedol, že je dobré pôrod do vody načasovať; ak sa maminka ponorí do vody príliš skoro, môže to pôrod skutočne spomaliť.
Strach z nadýchnutia vody novorodencom
Keďže počas deviatich mesiacov bolo dieťa v maternici obklopené plodovou vodou, pri pôrode má ešte celkom zachovaný tzv. potápačský reflex, a tento reflex zabraňuje tomu, aby sa vody napilo alebo ju vdýchlo tak, aby mu prenikla do pľúc. Toto nebezpečie sa objaví až vtedy, keď sa dieťa po prvýkrát skutočne nadýchne a naplní si pľúca vzduchom. Mimochodom, ukazuje sa, že deti po pôrode do vody majú v priemere lepšie Apgar skóre v porovnaní s klasickými pôrodmi. Podľa odborníkov je reflex nádychu spustený u novorodenca kontaktom so vzduchom, otázkou ostáva, či na to, aby sa náhodou novorodenec vody nadýchol, by musela byť chladnejšia ako okolitý vzduch, teda o 10 až 15 °C v porovnaní s teplotou tela. Každopádne, primárny reflex nadýchnutia je podmienený kontaktom so vzduchom a vdýchnutie vody z vane teda nie je veľká hrozba.
Pľúca novorodenca sú do pôrodu naplnené tekutinou pľúcneho pôvodu, počas prechodu pôrodnými cestami sa do úst novorodenca môže dostať plodová voda. Voda z pľúc je postupne vstrebaná, rovnako ako prípadne vdýchnutá voda. Ak sa ale u plodu vyskytne nedostatok kyslíka, ktorý sa prejavuje zelenou plodovou vodou, je vhodné odsať túto zelenú vodu z úst dieťaťa odsávačkou vo chvíli, keď je už hlavička vonku, ale pľúca sú stále stlačené pôrodnými cestami. Len čo príde dieťa na svet celé, nadýchne sa a roztvorí pľúca na niekoľkonásobne väčší objem, takže čo bolo v jeho ústočkách, je potom aj v pľúcach. Tu je vhodná poznámka, že zelená plodová voda je kontraindikáciou pôrodu do vody, ako už bolo spomenuté predtým.
Tretia doba pôrodná
Po pôrode sa novorodenec hneď z vody vyberie spolu s rodičkou, ktorej tretia doba pôrodná prebehne už mimo vane s vodou. Je však pravda, že neexistuje dôvod, prečo by bolo nutné na matku a dieťa príliš tlačiť v presunutí sa na „súš“. Nutné je len zabezpečiť, aby sa dieťa po prvom nadýchnutí už viac do vody neponorilo. Vhodné je ponechať maminke a dieťatku možnosť privítacieho ceremoniálu, keď zvyčajne bdelý novorodenec leží matke na hrudníku, pokúša sa sať z jej prsníkov, obaja sa na seba pozerajú. Ani s prestrihnutím pupočnej šnúry sa netreba ponáhľať, dokonca niektorí pôrodníci odporúčajú nechať krv v pupočníku dopulzovať. Argumentujú tým, že pri predčasnom prestrihnutí pupočníka dochádza u novorodenca k zbytočnému zníženiu objemu krvi až o 75 – 125 ml, čo môže oslabiť zásobu železa v jeho krehkom tele. Požiadavka podpisu rodičov pod informovaný súhlas s pôrodom do vody obsahuje riziká, ktoré sa s takýmto typom pôrodu spájajú.
Sú nimi: zvýšené riziko bakteriálnej infekcie, napríklad streptokok, obmedzený prístup pôrodníka
k plodu, zvýšené riziko krvácania po pôrode pre zvýšenú teplotu, riziko podnietenia krvácania rodičky umiestnenej vo vani – chybný odhad krvnej straty. Aj keď zväčša ide o riziká s malou pravdepodobnosťou naplnenia, pôrodníci im venujú dostatočnú vážnosť pre zabezpečenie čo najvyššieho komfortu rodičky a plodu. Keďže pôrody do vody nie sú zvyčajným prianím rodičiek na Slovensku, nezdá sa, že by tento trend mal tendenciu rozmachu. Pravdou však je, že sa nepreukázala žiadna patológia spojená s pôrodom do vody, takže kto sa pre tento postup pôrodu rozhodne a jeho stav mu to dovolí, ten si cestu k takejto možnosti určite nájde.
Foto: Shutterstock