Ôsmy mesiac tehotenstva, posledné veľké ultrazvukové vyšetrenie a správa od lekára, že bábätko je v brušku uložené panvovým koncom. S takým výsledkom odchádzajú z ordinácie gynekológa zhruba štyri nastávajúce mamičky zo sto. Čo vás čaká a neminie v takomto prípade?

Prečo sa neotočilo?

Situáciu, kedy sa dieťatko rozhodne neotočiť hlavičkou dolu, nemožno predvídať ani jej zabrániť. Plod počas tehotenstva pláva v plodovej vode a často svoju pozíciu mení. Ako však rastie, začína mu byť v brušku stále tesnejšie a zhruba medzi 32. až 34. týždňom tehotenstva už zaujíma fixnú polohu. Tú však môže ešte zmeniť, dokonca aj v samotný deň pôrodu! Tak isto ako necelé 4 % bábätiek natočených v tomto čase už hlavičkou dolu, ktoré sa napokon rozhodnú pre panvový koniec.

„Definitívnu polohu dieťa zaujíma až po tridsiatom šiestom týždni, preto poloha pri ultrazvukovom vyšetrení v tridsiatom týždni ešte zďaleka nie je definitívna,“ vysvetľuje Jozef Záhumenský, pôrodník a súdny znalec z odboru gynekológie a pôrodníctva. „Dôvodom, prečo sa plod otáča na hlavičku, je zrejme jej hmotnosť. Hlavička gravitáciou klesá dolu, a len čo sa začnú ‚poslíčkovia‘, zafixuje sa do panvy. Väčšinou potom plod ostáva v tejto polohe až do termínu. Existujú však výnimky, kedy sa plod otočí aj tesne pred pôrodom,“ vysvetľuje lekár.

Príčiny takého pretočenia nie sú jednoznačné, existujú však isté situácie, v ktorých je dieťatko na udržanie tejto polohy náchylnejšie. Patria medzi ne viacpočetné tehotenstvá, polyhydramnión (množstvo plodovej vody väčšie než 2000 ml pri norme 800 ml na konci tehotenstva) alebo oligohydramnión (kedy je, naopak, plodovej vody menej než 200 ml), placenta praevia (prekrývajúca hrdlo maternice), rodička po niekoľkých pôrodoch (v dôsledku pozmenených fyziologických vlastností maternice), nízka pôrodná hmotnosť plodu (najmä u nedonosených detí), veľký plod (nad 4 kg) či vrodené chyby maternice (nádory, myómy), ale tiež plodu. Pred pôrodom čaká mamičky niekoľko dôležitých vyšetrení a podľa ich výsledkov sa zvolí najvhodnejší spôsob pôrodu.

Cisársky rez je niekedy najbezpečnejší variant

Ako hovorí odborník, poloha pozdĺžna panvovým koncom sa považuje za prirodzenú, preto podľa neho nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Závisí to však vždy od zdravotného stavu dieťaťa i matky, ale tiež od schopností samotných pôrodníkov. „Na niektorých klinikách sa rodí vaginálne dokonca až šesťdesiat percent plodov v polohe panvovým koncom. Aj tak táto poloha zvyšuje percento cisárskych rezov priamo i nepriamo, ženy po cisárskom reze majú v ďalšej gravidite znovu vyššie riziko opakovania,“ ozrejmuje gynekológ.

 

Lekári a rodičky vždy musia porovnať za i proti oboch možných spôsobov pôrodu. Najčastejšími rizikami vaginálneho pôrodu PK je vyklenutie pupočníka pri odtoku plodovej vody, nadmerné prestávky medzi kontrakciami po pôrode zadočka, vztýčenie ručičiek plodu, stiahnutie pôrodníckej bránky pred pôrodom hlavičky, možné poranenie plodu pri jeho vypudení z panvy, ale tiež prípadné poškodenie plodu nedostatkom kyslíka. Podľa špecialistu sa pri pôrodoch PK rieši najmä fakt, že sa hlavička ako najväčšia a najtvrdšia časť plodu rodí ako posledná, smerodajná je tiež váha dieťaťa. „Pri odhade hmotnosti plodu nad 3,5 kg u prvorodičky alebo 3,6 kg u viacrodičky je vhodnejšie viesť pôrod cisárskym rezom. Je to preto, že sa počíta s chybou merania 500 g, takže dieťa s odhadom 3,5 kg môže mať i 4 kg,“ vysvetľuje lekár.

„Ďalším faktorom je, že zadoček plodu je pomerne mäkký a horšie rozširuje mäkké pôrodné cesty. Preto pri naliehaní zadočkom môže pôrod trvať dlhšie. Vhodná je pri takom pôrode epidurálna analgézia, pri ktorej sa pôrodné cesty viac uvoľnia a kladú menší odpor,“ dodáva odborník. Samotný pôrod by mal byť plynulý, je pri ňom potrebná dobrá spolupráca rodičky a silných pôrodných kontrakcií. „Pôrodník pri pôrode za plod neťahá, snaží sa ho čo najmenej držať, rukami skôr robí tunel, ktorý je pokračovaním pôrodných ciest. Keď sa telo porodí po okraj lopatky, hlavička vstupuje do panvy a utláča pupočník, pôrod by od tejto fázy mal pokračovať svižne. Pri ťahu za dieťa hrozí porušenie držania ručičiek, ktoré sa môžu vztýčiť za hlavičkou. Po pôrode sa dieťa zváži, ale nemeria, pretože drží nožičky pri tele a ich naťahovanie by pre neho bolo bolestivé. Zmeria sa až potom, keď samo stiahne nožičky dolu,“ opisuje situáciu skúsený pôrodník.

Nechajte si ho otočiť

Ani pôrodníci nad zvyšujúcim sa počtom pôrodov sekciou nejasajú. „Neúmerný nárast týchto operácií so sebou totiž nesie nárast počtu rôznych komplikácií. Preto sa oprašujú aj niektoré staršie procedúry na zníženie počtu žien s polohou plodu pozdĺžnou panvovým koncom. Jednou z takých metód je obrat vonkajšími hmatmi,“ komentuje docent. Tento manéver sa považuje za pôrodnícku operáciu a v mnohých krajinách je veľmi populárny. „Tehotnej žene sa podajú lieky na tlmenie kontrakcií a pod ultrazvukovou kontrolou sa dieťa rukami cez brušnú stenu a maternicovú stenu matky otočí hlavičkou dolu,“ opisuje lekár.

Úspešnosť obratov závisí od skúseností operatéra, ale pohybuje sa okolo šesťdesiat až sedemdesiatpäť percent. Časť lekárov k tomuto zákroku odporúča epidurálnu analgéziu, ktorá vraj úspešnosť celej procedúry zvyšuje. Komplikáciou manuálneho obratu môže byť predčasné odlučovanie lôžka s nutným okamžitým cisárskym rezom.

U žien po predošlom cisárskom reze neexistujú jasné odporúčania, ale väčšina lekárov obrat neodporúča pre možné riziko roztrhnutia jazvy. Celý výkon by nemal presiahnuť tri minúty, po jeho ukončení sa potom urobí kardiotokografický záznam srdcovej akcie plodu. Ženám s Rh negatívnou krvnou skupinou sa preventívne podáva preparát na zabránenie tvorby protilátok proti červeným krvinkám plodu.

Foto: Shutterstock