Až 90 % dospelých Slovákov malo či má skúsenosť s bolesťou chrbtice. „Tú pritom už vieme úspešne liečiť bez skalpela, za pomoci najmodernejších techník, preto nie je dôvod s operáciou čakať,“ konštatuje v rozhovore riaditeľ Centra liečby bolesti PainClinic MUDr. Ireneusz Przewlocki, PhD.

Pandémia spôsobená COVID-19 akoby do úzadia zatlačila iné, hoci tiež veľmi závažné ochorenia. Zrejme to nie je z dôvodu, že by „vymizli“, len zjavne sa pozornosť upriamuje skôr na koronavírus. Vnímate to aj vy tak?

Áno. Pritom, ak hovorím len za algeziológiu, teda lieč- bu bolesti, ktorej sa už viac ako tridsať rokov venujem, štatistiky nepustia: Až deväť z desiatich dospelých Slovákov malo či má bolesti chrbtice, a to v mnohých prípadoch už chronické. A sú tu ďalšie typy bolesti. Len u nás na klinike sa popri nosných bolestiach pohybovo-oporného aparátu – ako chrbtica, kĺby, úžinové syndrómy a podobne, venujeme aj špecifickým. Napríklad bolestiam hlavy, bolestiam pri komplikáciách cukrovky, onkologickým, pri úžinových syndrómoch. Našťastie, aj v prípade pandémie môžeme zabezpečiť prvotriednu starostlivosť. Vďaka tomu, že pacientov testujeme na COVID-19 a pravidelne testovaní sú aj naši lekári, ses- tričky a ostatný personál fungujú naše ambulancie bez obmedzenia a podobne v zdravotne vysoko bezpeč- nom prostredí sa vykonávajú aj operácie.

Doménou kliniky sú operácie chrbtice najmodernejšími technológiami. Vy sám ste u nás priekopníkom v zavádzaní miniinvazívnych techník v liečbe bolesti, teda laserových a endoskopických operácií. V čom sú ich prednosti?

Je ich niekoľko. Spomenul by som hlavné tri. Tou prvou je najmodernejšia intervenčná diagnostika, ktorá nám umožňuje maximálne presne lokalizovať miesto bolesti. Vďaka nej, ako aj technológii, je následne zabezpečená vysoká úspešnosť laserových a endoskopických operácií, vďaka ktorým sa pacient zbaví bolesti okamžite. Ide pritom o miniinvazívne zákroky, teda nevyžadujú si otvorenú operáciu. Tým sú vhodné aj pre pacientov, ktorí sa otvorenej operácie boja alebo ju zo zdravotných, najmä srdcovocievnych problémov podstúpiť nemôžu, ale aj pre tých, kde otvorená operácia zlyhala. A treťou výhodou je čas. Obe sa robia v rámci jednodňovej zdravotnej starostlivosti a obe si nevyžadujú dlhú rekonvalescenciu.

Prečo teda človek väčšinou bolesť „prehliada“, kým sa dá, a tlmí ju radšej tabletkami?

Tu je príčin tiež niekoľko. Dokonca vzájomne súvisia. Jednak je to stále nevedomosť o tom, že moderná medicína už postúpila tak vysoko a aj u nás sa dá liečiť bolesť inak, ako otvorenou operáciou. Často však pacienti ani nevedia alebo nezisťujú, kde majú hľadať pomoc a na dvere algeziologickej ambulancie klopú až s niekoľkoročnými bolesťami. Každá bolesť chrbta by pritom mala byť varovaním, pretože signalizuje, že sa v našom organizme niečo nedeje správne. Ak sa po štandardnej konzervatívnej liečbe, teda liekoch a infúziách, ako aj rehabilitácii či cvičení stav nezlepšuje, prípadne sa zlepší len o tretinu či štvrtinu, potom treba zvoliť iné metódy. To, že mnohí skúšajú len tlmiť bolesť, než ju liečiť, je spojené s ďalším dô- vodom – strachom z otvorenej operácie. Aby som však bol spravodlivý, mnohí už prišli na to, že alternatíva, vysoko úspešná, existuje. Len endoskopických operácií, ktoré sa robia pri degeneratívnych zmenách chrbtice, sme už robili stovky.

 

Dajú sa teda tieto operácie využiť na všetky typy bolesti chrbtice?

Na väčšinu určite, ak uvážime, že bolesť chrbtice je najčastejšie spôsobená útlakom nervov, ktoré vystupujú z miechy. Najčastejšou príčinou býva vysunutý intervertebrálny disk - platnička, ktorá tlačí na nerv. Tento tlak spôsobuje nielen bolesť, ale neskôr aj oslabenie svalov a poruchy citlivosti končatín. Bolesti často prerastajú do chronicity a pridáva sa k tomu aj neuropatická bolesť. Voľba typu operácie tak závisí skôr od stupňa degeneratívnych zmien.

Kedy je teda vhodná laserová a kedy endoskopická operácia?

Laserová operácia je riešením v prípade, že ešte nedošlo k degeneratívnym zmenám, no bolesť chrbta už trvá týždne resp. mesiace a vystreľuje aj do končatín. Je predpoklad, že nervy, ktoré vystupujú z miechy, sú niekde stlačené. Ak magnetická rezonancia ukázala aj degeneratívne poškodenie chrbtice, riešením je endoskopická operácia. Tá je vhodná aj v prípade pa- cientov, ktorí majú herniovanú medzistavcovú platnič- ku, najčastejšie v krčnej a driekovej oblasti, vplyvom čoho môže dochádzať k dráždeniu miechového koreňa a chronická bolesť trvá týždne až mesiace s výpadkami citlivosti aj hybnosti končatín.

Akým spôsobom sa dosahuje vysoká účinnosť operácie, ak to porovnáme s klasickou?

Pokiaľ ide o klasickú operáciu, lekár musí rozrezať kožu, podkožie aj svaly, odpreparovať ich od kosti, aby sa dostal ku chrbtici, a následne vyštiknúť časť platničky, ktorá tlačí na nervový koreň, prípadne mozgovo-miechové obaly. Rekonvalescencia trvá minimálne pol roka a jazva vyzrieva asi rok. Nie vždy pritom má pacient istotu, či operácia bude úspešná a teda aj účinná. V prípade laserových a endoskopických už ide o unikátne postupy a intervenčné liečebné metódy, ktoré majú vysokú úspešnosť s minimálnymi rizikami. V prípade laserovej operácie lekár najprv lokalizuje zdroj podaním malého množstva kontrastnej látky, a to cez tenkú kanylu zavedenú do poškodenej platničky. Zavádza ju do platničky z boku a preto nie sú ohro- zené nervové štruktúry v chrbticovom kanáli. Vstupná rana je tiež veľmi malá, zákrok je extrémne presný a bezpečný, takmer bezbolestný. Tým, že sa laserom odstráni časť poškodeného tkaniva platničky, odstrá- ni sa okamžite aj bolesť. Výhodou je, že zákrok sa dá podstúpiť bez ohľadu na vek a operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, aby mohol pacient spolupracovať.

A v prípade endoskopickej operácie?

Ak ide o endoskopickú operáciu, tam sa už zákrok vykonáva v celkovej anestézii, no je tiež vhodný pre pacienta v ktoromkoľvek veku. Na rozdiel od otvorenej operácie postačí malý rez z bočnej alebo zadnej strany chrbtice. Následne cez špeciálnu vodiacu kanylu zavedieme endoskop - optiku spolu s ostatným príslušenstvom a prenikneme do priestoru miechového kanála, kde sa nachádza vysunutá platnička, zhrubnutý väz alebo kostená časť miechového kanála bolestivo tlačiace na nerv. Svaly sa nerežú, len sa roztiahnu tak, aby sa endoskop dostal k miestu zákroku. Vďaka použitiu miniaturizovaných operačných nástrojov sa docieli minimálna manipulácia s dôležitými tkanivami v operačnom poli a minimalizujú sa aj možnosti vzniku komplikácií v priebehu operácie. V oboch prípadoch ide o zákroky v rámci jednodňovej zdravotnej starost- livosti a aj rekonvalescencia trvá len týždeň. Nie je preto dôvod trpieť. Naopak, skoré liečenie umožňuje vyhnúť sa zhoršeniu psychickej a fyzickej pohody, kedy človek zbytočne všetko podriaďuje bolesti, strachu a zbytočne zhoršuje kvalitu svojho života, nehovoriac o finančných dôsledkoch v podobe aj zbytočne dlhej práceneschopnosti.

Foto: Shutterstock