Ochorenie obličiek spočiatku neboli, nesignalizuje zdravotný problém. Zistí sa zväčša pri preventívnej prehliadke, náhodou, alebo až potom, keď nastanú vážne komplikácie. 10. marca 2022 sme si pripomenuli Svetový deň obličiek a bola to i príležitosť uvedomiť  si dôležitosť prevencie a aktívnej starostlivosti o svoje obličky.

Počas COVID-u veľmi utrpela tzv. biela medicína, dramaticky sa znížili výkony, zachytávanie ochorení v počiatočných štádiách aj liečba chronických pacientov. Navyše, ľudia po prekonaní COVID-u majú až trikrát väčšie riziko, že im trvalo zlyhajú obličky a skončia na dialýze. Vyplýva to zo štúdie prezentovanej v Journal of the american society of nephrology. „Závery vedcov potvrdzujú, že je bezpodmienečne nutné sledovať funkcie obličiek aj po uzdravení,“ komentuje výsledky výskumu riaditeľ siete dialyzačných stredísk B. Braun Avitum CZ/SK Martin Kuncek.

Dobre fungovanie obličiek je pre nás životne dôležité. Ochorenie obličiek patrí k tzv. tichým zabijakom, podobne ako mnohé iné ochorenia  – nebolí. Na to, že funkcia obličiek začína zlyhávať, sa včas príde väčšinou len pri preventívnej lekárskej prehliadke alebo náhodou...

Prevencia je na prvom mieste

V otázke zdravia obličiek má prevencia nezastupiteľné miesto. Dôležitú úlohu zohráva zdravý životný štýl, teda nefajčiť, zdravo sa stravovať, nepiť nadmieru alkoholu a čo najviac sa hýbať. Jednými z hlavných rizikových faktorov sú aj cukrovka alebo vysoký krvný tlak a tiež dedičné predispozície v rodine. „Spozornieť by mal tiež každý, kto prekonal infarkt myokardu alebo angínu pectoris. Zaťažujúcimi procesmi je i prekonané srdcové zlyhanie, ischemická choroba dolných končatín, reumatologické ochorenie, časté užívanie liekov na bolesť a obličkové kamene či bielkovina a krv v moči pri predošlých vyšetreniach. Oplatí sa tiež všímať si stav moču. Akonáhle je tmavý, je na ňom pena alebo má neobvyklý zápach, je potrebné byť naozaj na pozore,“ uvádza nefrologička MUDr. Monika Alaxinová.

Svetový deň obličiek

Aby sa verejnosť upozornila na dôležitosť zdravých obličiek a potrebu ich včasného liečenia, si ľudia na celom svete už od roku 2006 pripomínajú Svetový deň obličiek -  vždy druhý marcový štvrtok. Tohtoročný pripadol na 10. marca a rovnako ako v covidových rokoch 2020 a 2021 sa ani tento rok ešte dvere ambulancií na vyšetrenie zadarmo, žiaľ, neotvorili. „Apel na prevenciu sme aj tento rok presunuli predovšetkým do on-line sveta...,“ poznamenal MUDr. Martin Kuncek.

Každý, kto sa zaujíma o zdravie svojich obličiek, môže navštíviť web www.oblickovakalkulacka.sk a urobiť si orientačný test. Ročne si test na tomto on-line nástroji urobí okolo 90 000 ľudí. „Akákoľvek cesta, ako sa starať o svoje obličky je dobrá, pretože nejakým typom ochorenia obličiek trpí zhruba desatina populácie bez toho, aby o tom vedela. Choré obličky totiž nebolia,“ vysvetľuje MUDr. Monika Alaxinová.

Vyššie riziko pre obličky po covide

Na dôležitosť starostlivosti o obličky upozorňuje aj výsledok výskumu z Veterans Affairs St. Louis Health Care System a Washington University, ktorý prebiehal od marca 2020 do marca 2021. Výskumníci porovnávali skupinu 89 216 COVID pozitívnych a zároveň minimálne 30 dní preživších pacientov, so skupinou 1 637 467 ľudí, u ktorých COVID preukázaný nebol. Skúmali predovšetkým riziko akútneho poškodenia obličiek a tiež pokles tzv. glomerulárnej filtrácie, ktorý ukazuje mieru schopnosti obličiek tvoriť moč a zbavovať telo škodlivých látok. Výsledkom prekonania COVIDu je o 30 % väčšie riziko akútneho poškodenia obličiek, vyššie riziko zníženia glomerulárnej filtrácie a takmer 3 x väčšie riziko trvalého zlyhania obličiek. „Štúdia jasne poukazuje na vyšší výskyt poškodenia a zlyhania obličiek po prekonanom covide. Je zrejmé, že funkcii obličiek po prekonanom covide, je nutné venovať väčšiu pozornosť. Štúdie ukazujú na to, že sa môže v blízkej dobe zvýšiť počet ľudí, ktorí budú potrebovať dialýzu. Slovenská nefrológia je na to pripravená. Napriek tomu sa domnievam, že atestovaných nefrológov by mohlo pribúdať viac, než v súčasnosti, keď sa atestujú zhruba 3 - 4 nefrológovia ročne,“ vysvetľuje za dialyzačné strediská MUDr. Martin Kuncek.

Tretia dávka očkovania u dialyzovaných často rozhoduje

Ďalšie dáta, ktoré majú lekári v súčasnosti k dispozícii, ukazujú, že očkovanie treťou dávkou u dialyzovaných pacientov zásadne zvyšuje produkciu protilátok. Napríklad štúdia na 69 dialyzovaných pacientoch z Francúzska ukázala, že zatiaľ, čo po druhej dávke 15 pacientov neprodukovalo žiadne alebo slabú hladinu protilátok, po tretej dávke sa aj u nich produkcia protilátok zdvihla na požadované hodnoty. Analýzy ďalej ukazujú, že rovnako na tom sú aj pacienti po transplantácii, ktorí sú liečení imunosupresívami, ktoré tvorbe protilátok priamo bránia. Aj u nich je tretia dávka kľúčová. Rovnako je veľmi dôležité chrániť pacientov s chronickým ochorením obličiek preventívne, teda v okamihu zistenia pozitivity podávať monoklonálne protilátky alebo účinné antivirotiká. „Dialyzovaní pacienti, ale aj pacienti v pokročilom štádiu chronického ochorenia obličiek patria do skupiny veľmi rizikových pacientov. Potvrdilo sa to aj na pomerne vysokej úmrtnosti dialyzovaných pacientov v priebehu uplynulého roka, ktorá na Slovensku dosiahla 20 – 30 %,“ komentuje vplyv covidu na pacientov s ochorením obličiek prednosta I. Internej kliniky SZU a UNB a hlavný odborník ministerstva zdravotníctva SR pre oblasť nefrológie doc. MUDr. Martin Demeš, Ph., MPH.

Tieto dáta potvrdzujú aj údaje dvoch bratislavských stredísk B. Braun Avitum, kde za celé pandemické obdobie (roky 2020 a 2021) dosiahla kumulovaná úmrtnosť v priamej aj nepriamej súvislosti s ochorením COVID-19 približne 24 %. „Na druhej strane, na týchto dvoch dialyzačných strediskách, a nielen na nich, priniesol covid rozvoj telemedicíny. Len na dvoch bratislavských strediskách sme napočítali viac ako 200 telemedicínskych výkonov,“ dopĺňa primár dialyzačných stredísk v Bratislave MUDr. Ľubomír Polaščin.

Keď obličky zlyhajú

Existujú štyri základné metódy náhrady, ak obličky zlýhajú: hemodialýza na dialyzačnom stredisku, domáca hemodialýza alebo domáca peritoneálna dialýza a transplantácia. Všetky zachraňujú život a ich kvalita je zásadná. V minulom roku bolo na Slovensku transplantovaných len 115 obličiek. „Extrémne nasadenie zdravotných pracovníkov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a ARO oddeleniach, v kombinácii s absolútnym nedostatkom intenzivistických lôžok v čase vrcholiacej 2. a 3. vlny pandémie spôsobilo pokles v odberovej aktivite a následne v transplantačnom programe. Teraz postupne dochádza k zvyšovaniu počtu darcov. Predpokladáme, že podobne ako v predchádzajúcom roku, s príchodom jarných a letných mesiacov, kedy klesá počet pozitívnych pacientov, dôjde opätovne k nárastu počtu odberov a transplantácií,“ približuje prof. MUDr. Ivana Dedinská, PhD., primárka transplantačného centra UN Martin a vedecká sekretárka Slovenskej transplantologickej spoločnosti. S transplantáciami úzko súvisí aj príprava pacientov na zaradenie na tzv. čakaciu listinu. Táto príprava zahŕňa celý rad vyšetrení, ktoré realizuje domovské dialyzačné stredisko.

Moderné metódy v liečbe obličiek

Slovenská asociácia dodávateľov zdravotníckych pomôcok (SK+MED) upozorňuje, že medzi obličkové ochorenia, s ktorými pacienti bojujú patria aj karcinómy či metastázy obličiek. A dôležité je ich včasné zistenie a liečenie.  „Tak ako aj pri iných diagnózach, aj pri karcinómoch obličiek zaznamenávame značný rozvoj miniinvazívnych metód, medzi ktoré patrí aj liečba ablačnými metódami, napríklad mikrovlnnou abláciou. Táto miniinvazívna liečba poskytuje pacientovi významné benefity, v porovnaní s klasickým operačným výkonom - nižšie riziko komplikácií, rýchlejšie zotavenie pacienta alebo realizácia výkonu len v lokálnej anestéze. Výsledky ablačných metód sú porovnateľné s chirurgickou liečbou, najmä pri ložiskách do 3 cm,“ hovorí Ing. Katarína Danková, PhD, výkonná riaditeľka SK+MED a dodáva, že ablácie sú často jedinou alternatívou u polymorbídnych pacientov, ktorí by nemohli podstúpiť klasickú chirurgickú liečbu.

Zdroj a foto: PR článok